Autorización previa

El horario de atención del departamento de administración médica de Delaware First Health es de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., hora del este (excepto los días feriados). Contamos con un servicio fuera del horario de atención regular donde respondemos preguntas y tomamos solicitudes de autorización previa. Los servicios de emergencia y posteriores a la estabilización no requieren autorización previa. Las admisiones de emergencia/urgentes requieren aviso dentro de el plazo de un (1) día hábil después de la fecha de admisión.

Procesaremos la mayoría de las autorizaciones de rutina dentro de las 72 horas de la recepción. Si necesitamos información clínica adicional o si el director médico debe revisar el caso, el aviso de la determinación podría tardar hasta 14 días calendario. Las determinaciones de autorización se podrán comunicar al proveedor por fax, teléfono, correo electrónico seguro o portal web seguro.

Al igual que el hogar médico, los PCP deben coordinar todos los servicios de atención médica para los miembros de Delaware First Health. No se necesitan derivaciones por escrito para enviar a un afiliado a un especialista dentro de nuestra red de proveedores participantes. Todos los servicios provistos fuera de la red (excluyendo la sala de emergencias y la planificación familiar) requieren autorización previa. Los PCP deben mantener un recibo de las notas de consulta del proveedor especialista, y deben mantener esas notas en el expediente médico del paciente.

Delaware First Health no exige que los médicos o proveedores de atención médica obtengan una autorización previa para el parto de un recién nacido. Sin embargo, se requiere notificar todos los partos mediante un Formulario de notificación de parto que debe completarse y enviarse por fax a Delaware First Health al 833-974-1203.

A partir del 5 de agosto de 2024, los proveedores de atención médica deben usar el Formulario de notificación de parto para notificar al plan de salud acerca del parto de una madre. Este formulario DEBE completarse dentro de los tres (3) días hábiles posteriores al alta de la madre y enviarse por fax al 833-974-1203.

Ten en cuenta que para pacientes hospitalizados durante más de 48 horas por un parto vaginal o 96 horas por una cesárea se requerirá una solicitud de autorización previa enviada por fax al 833-974-1203.

Consulta la herramienta de verificación de autorización del proveedor para verificar si se requiere alguna autorización para servicios adicionales. 

Algunos servicios requieren la autorización previa de Delaware First Health a fin de emitir un reembolso al proveedor. Consulte nuestra Lista de autorización previa (la cual publicaremos en breve) o utilice nuestra herramienta de Preselección de autorización previa.

Las solicitudes de autorización previa estándar deben enviarse para la revisión de necesidad médica por lo menos cinco (5) días hábiles antes de la fecha prevista para la entrega de servicios o tan pronto como se identifique la necesidad del servicio.

Las solicitudes de autorización se pueden enviar por fax, teléfono o portal web seguro, y deben incluir toda la información clínica necesaria. Las solicitudes urgentes de autorización previa se deben enviar tan pronto como se identifique la necesidad.