Derechos y responsabilidades de los afiliados

Derechos de los afiliados

Como afiliado, usted tiene ciertos derechos. Delaware First Health quiere respetar sus derechos y espera que sus proveedores respeten sus derechos. Usted tiene los siguientes derechos:

• El derecho a recibir información sobre Delaware First Health, sus servicios y proveedores, y los derechos y responsabilidades de los afiliados.
• El derecho a compartir sus ideas sobre la “Política de derechos y responsabilidades de los afiliados de Delaware First Health”.
• El derecho a recibir un trato respetuoso y digno, en un entorno de privacidad.
• El derecho a obtener información que pueda comprender sobre sus opciones de atención, independientemente del costo o la cobertura.
• El derecho a participar en decisiones sobre su atención médica, lo que incluye el derecho a rehusar un tratamiento.
• El derecho a buscar una segunda opinión.
• El derecho a recibir ayuda del consultorio del PCP para la gestión de su atención.
• El derecho a presentar una queja o apelación sobre Delaware First Health o la atención que proporciona, y a recibir una respuesta en un plazo razonable.
• El derecho a recibir una copia de determinados expedientes médicos cuando lo solicite (la primera copia es gratuita) y a solicitar la modificación o corrección de sus expedientes de ser necesario.
• El derecho a elegir a su profesional de atención médica y a proveedores de asistencia y servicios a largo plazo, en la medida posible y adecuada, según 42 CFR §438.6(m).
• El derecho a recibir servicios de atención médica según 42 CFR §§ 438.206 a 438.210.
• El derecho a recibir servicios de atención médica que sean de igual cantidad o alcance que los servicios de planes de pago por servicio de Medicaid. Esto incluye el derecho a recibir servicios de atención médica que cumplirán con el objetivo de los servicios prestados.
• El derecho a obtener servicios adecuados que no se rechacen o reduzcan debido a:
  • Diagnóstico
  • Tipo de enfermedad
  • Condición médica
• El derecho a recibir información en un medio y formato que pueda comprender. Esto incluye:
  • Avisos de inscripción
  • Materiales informativos
  • Materiales didácticos
• El derecho a recibir opciones y alternativas de tratamiento.
• El derecho a recibir servicios gratuitos de interpretación oral para todos los idiomas que no sean inglés.
• El derecho a recibir aviso sobre la disponibilidad del servicio de interpretación de idiomas y una explicación sobre cómo tener acceso a este servicio.
• El derecho a recibir, en un plazo apropiado, información adecuada sobre el Plan de incentivos para médicos de Delaware First Health cuando lo solicite.

Responsabilidades del afiliado

Como afiliado, usted tiene ciertas responsabilidades. El tratamiento que reciba será más beneficioso para usted si cumple con estos deberes. Usted tiene la responsabilidad de:

• Notifique a Delaware Medicaid si:
  • El número de afiliados de su familia cambia.
  • Se muda a otro estado o domicilio.
  • Tiene u obtiene cobertura de salud en virtud de otra póliza o un tercero, o si ocurren cambios en dicha cobertura
• Informarle a Delaware First Health sobre una tarjeta de identificación robada o extraviada.
• Informarle a Delaware First Health, a sus proveedores y al programa Medicaid del estado sobre cualquier cambio de dirección o número de teléfono.
• Presentar la tarjeta de identificación de Delaware First Health al usar los servicios de atención médica.
• Familiarizarse con los procedimientos de Delaware First Health lo mejor que pueda.
• Contactar a Delaware First Health para obtener información y respuestas a sus preguntas.
• Brindar a Delaware First Health y a los proveedores participantes la información médica precisa y completa que necesitan para brindar atención.
• Seguir el tratamiento de atención recetado por el proveedor o informarle al proveedor tan pronto como sea posible por qué el tratamiento no se puede continuar.
• Acudir a sus citas médicas y a las citas de seguimiento. Acceder a servicios de atención preventiva.
• Adoptar estilos de vida saludables y evitar comportamientos que se sabe que son dañinos.
• Entender sus problemas de salud y participar en el desarrollo de metas de tratamiento con su médico y con otros proveedores, en la medida lo posible.
• Notificarle a su proveedor de atención primaria (PCP) sobre todos los demás proveedores que lo están tratando, incluso proveedores de salud del comportamiento. (Esto es para asegurar una buena comunicación y coordinación de la atención).
• Conocer las disposiciones, reglas y restricciones de cobertura de Delaware First Health.
• Hacer preguntas a sus proveedores para conocer los riesgos, beneficios y costos de opciones de tratamiento y para tomar decisiones de atención después de sopesar todos los factores.
• Seguir el proceso de quejas de Delaware First Health descrito en el Manual del afiliado si tiene un desacuerdo con un proveedor.
• Elegir un PCP.
• Tratar a los proveedores y al personal con dignidad y respeto.
• Delaware First Health (DFH) promueve la prestación de servicios de una forma culturalmente sensible a todos los afiliados del plan médico, incluidos aquellos con dominio limitado del inglés, con diversos entornos culturales y étnicos, y con discapacidades, e independientemente del sexo, la orientación sexual o la identidad de género.