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Paquete de beneficios de Diamond State Health Plan
Visitas al consultorio del médico y exámenes de detección
Visitas de rutina y por enfermedad al consultorio
Visitas al consultorio del especialista
Visitas de atención de bebés y niños sanos
Incluye vacunas
Servicios de detección temprana periódica, diagnóstico y tratamiento (EPSDT) (afiliados menores de 21 años)
Exámenes de salud preventivos periódicos
Servicios de diagnóstico y tratamiento necesarios
Vacunas
Servicios de enfermeros practicantes pediátricos o familiares
Servicios preventivos
mamografía
Colonoscopia
Examen de obstetricia/ginecológico y pruebas de Papanicolaou anuales
Pruebas y estudios
Análisis de laboratorio
radiografías
Servicios de radiología, incluidos estudios de diagnóstico por imágenes invasivos y no invasivos (cuando sean médicamente necesarios)
Atención de maternidad
Atención prenatal y posparto
Parto
Ingreso al centro de maternidad
Atención del recién nacido
Visitas domiciliarias de alta anticipada para madres primerizas
Servicios de enfermera partera
Planificación familiar
Farmacia
Administración de la atención y servicios de coordinación de la atención
Servicios de atención de la visión (afiliados menores de 21 años)
Exámenes de la visión de rutina: 1 cada 12 meses
Anteojos/lentes de contacto: cubiertos cada 12 meses
Servicios de atención de la visión (afiliados mayores de 21 años)
Consulte la página de Servicios de valor agregado para obtener más información sobre los servicios de atención de la visión para afiliados mayores de 21 años
Servicios de atención dental
21 años y más
Máximo anual: $1,000 en servicios dentales por afiliado por año calendario
Posibles $1,500 adicionales por afiliado por año calendario en caso de emergencia
Servicios para la salud del comportamiento y el trastorno de abuso de sustancias
Cubierto para adultos mayores de 18 años
Los niños menores de 17 años tienen un límite de 30 visitas ambulatorias por año calendario
Salud conductual para pacientes hospitalizados en un hospital general o psiquiátrico
Cubierto para adultos mayores de 18 años
Servicios proporcionados por el Departamento de Servicios para Niños, Jóvenes y sus Familias (Department of Services for Children, Youth, and Their Families, DSCYF) para afiliados menores de 17 años
Servicios conductuales para tratar el trastorno del espectro autista de conformidad con EPSDT
Afiliados menores de 18 años
Limitado a 30 unidades de beneficios de salud conductual para pacientes ambulatorios
Trasplantes de órganos y tejidos
Servicios de quiroprácticos cuando sean médicamente necesarios
Servicios de centros quirúrgicos ambulatorios
Fisioterapia, terapia del habla y ocupacional cuando sea médicamente necesario
Servicios de cuidados paliativos
Servicios de hogares de ancianos calificados
Limitado a 30 días por año calendario
Servicios de hospital
Servicios para pacientes hospitalizados
Servicios para pacientes ambulatorios
Centro de salud federalmente calificado
Servicios de podiatra
La atención de rutina de los pies solo está cubierta cuando el afiliado tiene diabetes, trastornos circulatorios o vasculares
Servicios de asesoramiento sobre lactancia
Intervención en crisis para adultos
servicios de transporte;
Transporte de atención médica solo de emergencia
Servicios de emergencia en un hospital
Servicios de salud en el hogar
Dispositivos ortopédicos y protésicos, así como otros equipos médicos duraderos y servicios de tecnología de asistencia
Paquete de beneficios de Diamond State Health Plan Plus LTSS
Visitas al consultorio del médico y exámenes de detección
Visitas de rutina y por enfermedad al consultorio
Visitas al consultorio del especialista
Visitas de atención de bebés y niños sanos
Incluye vacunas
Servicios de detección temprana periódica, diagnóstico y tratamiento (EPSDT) (afiliados menores de 21 años)
Exámenes de salud preventivos periódicos
Servicios de diagnóstico y tratamiento necesarios
Vacunas
Servicios de enfermeros practicantes pediátricos o familiares
Servicios preventivos
mamografía
Colonoscopia
Examen de obstetricia/ginecológico y pruebas de Papanicolaou anuales
Pruebas y estudios
Análisis de laboratorio
radiografías
Servicios de radiología, incluidos estudios de diagnóstico por imágenes invasivos y no invasivos (cuando sean médicamente necesarios)
Atención de maternidad
Atención prenatal y posparto
Parto
Ingreso al centro de maternidad
Atención del recién nacido
Visitas domiciliarias de alta anticipada para madres primerizas
Servicios de enfermera partera
Planificación familiar
Farmacia
Administración de la atención y servicios de coordinación de la atención
Servicios de atención de la visión (afiliados menores de 21 años)
Exámenes de la visión de rutina: 1 cada 12 meses
Anteojos/lentes de contacto: cubiertos cada 12 meses
Servicios de atención de la visión (afiliados mayores de 21 años)
Consulte la página de Servicios de valor agregado para obtener más información sobre los servicios de atención de la visión para afiliados mayores de 21 años
Servicios de atención dental
21 años y más
Máximo anual: $1,000 en servicios dentales por afiliado por año calendario
Posibles $1,500 adicionales por afiliado por año calendario en caso de emergencia
Servicios para la salud del comportamiento y el trastorno de abuso de sustancias
Cubierto para adultos mayores de 18 años
Los niños menores de 17 años tienen un límite de 30 visitas ambulatorias por año calendario
Salud conductual para pacientes hospitalizados en un hospital general o psiquiátrico
Cubierto para adultos mayores de 18 años
Servicios proporcionados por el Departamento de Servicios para Niños, Jóvenes y sus Familias (Department of Services for Children, Youth, and Their Families, DSCYF) para afiliados menores de 17 años
Servicios conductuales para tratar el trastorno del espectro autista de conformidad con EPSDT
Afiliados menores de 18 años
Limitado a 30 unidades de beneficios de salud conductual para pacientes ambulatorios
Trasplantes de órganos y tejidos
Servicios de quiroprácticos cuando sean médicamente necesarios
Servicios de centros quirúrgicos ambulatorios
Fisioterapia, terapia del habla y ocupacional cuando sea médicamente necesario
Servicios de cuidados paliativos
Servicios de hogares de ancianos calificados
Servicios de hospital
Servicios para pacientes hospitalizados
Servicios para pacientes ambulatorios
Centro de salud federalmente calificado
Servicios de podiatra
La atención de rutina de los pies solo está cubierta cuando el afiliado tiene diabetes, trastornos circulatorios o vasculares
Servicios de asesoramiento sobre lactancia
Intervención en crisis para adultos
servicios de transporte;
Transporte de atención médica solo de emergencia
Servicios de emergencia en un hospital
Servicios de salud en el hogar
Dispositivos ortopédicos y protésicos, así como otros equipos médicos duraderos y servicios de tecnología de asistencia
Alternativas residenciales comunitarias que incluyen centros de vivienda asistida
Servicios de atención con un asistente
Incluye bañarse, vestirse, higiene personal, trasladarse, ir al baño, cuidado de la piel, comer y ayuda con la movilidad.
Atención de relevo
Tanto en el hogar como en centros de enfermería y de vida asistida
Limitado a no más de 14 días calendario por año
Se puede exceder el límite con autorización previa
Servicios diurnos para adultos
No disponible para afiliados que residen en centros de enfermería y residencia asistida
Habilitación diurna
No disponible para afiliados que residen en centros de enfermería y residencia asistida
Servicios cognitivos
Limitado a 20 visitas por año más una evaluación
No disponible para afiliados que residen en centros de enfermería y residencia asistida
Sistema personal de respuesta a emergencias (PERS) [dispositivo electrónico que permite a un afiliado obtener ayuda en caso de emergencia]
No disponible para afiliados que residen en centros de enfermería y residencia asistida
Apoyo para HCBS autodirigido
Atención de asistente autodirigida para niños
Los familiares legalmente responsables se limitan a proporcionar 40 horas de servicio por semana.
Servicios de actividades independientes de la vida diaria (tareas domésticas)
No disponible para afiliados que residen en centros de enfermería y residencia asistida
Apoyos nutricionales
Se requiere autorización previa
No disponible para afiliados que residen en centros de enfermería y residencia asistida
