Quejas y apelaciones
Si tiene un problema con su plan médico, su atención, el proveedor o los servicios, puede presentar una queja ante el plan en cualquier momento. Esto se conoce como una queja formal. Una queja es una manifestación de insatisfacción con respecto a cualquier asunto distinto de una determinación adversa, por ejemplo: Tiempo de espera para ver a un médico, ser tratado injustamente por el personal del consultorio e instalaciones sucias. Si recibe una carta que indique la denegación, la interrupción o la reducción de algún servicio, puede solicitar una apelación. Puede presentar una queja o apelación por teléfono, correo electrónico, correo postal, fax o en persona. Usted u otra persona que usted designe, como su médico o un familiar, puede solicitar la queja o apelación. Le enviaremos una carta en un plazo de cinco (5) días hábiles para informarle que recibimos su queja. Si necesita más tiempo para presentar información sobre su queja, puede solicitarnos una extensión de 14 días. Extenderemos la resolución de su queja hasta 14 días si necesitamos tiempo adicional si es lo mejor para usted. Le notificaremos por escrito en un plazo de 2 días de determinar que se necesita una extensión. Una vez que hayamos completado la revisión de su queja, le enviaremos una respuesta por escrito en un plazo de 30 días calendario. Si necesita ayuda, llame a nuestro equipo de Servicios para Afiliados. Para solicitar una apelación o queja:
- Llame al número gratuito de Servicios para Afiliados: 1-877-236-1341 (TTY: 711)
- Envíelo por fax al 833-938-0831
- Envíela por correo postal a:
Delaware First Health
Apelaciones y quejas
PO Box 10353
Van Nuys, CA 90410-0353
- Para apelaciones de criterios de necesidad médica de salud del comportamiento:
Centeno
13620 Ranch Road 620 N, Building 300C
Austin, TX 78717-1116
- Para apelaciones de reclamos de salud del comportamiento:
Attn: Claims Department
P.O. Box 8001
Farmington, MO 63640-8001
Podemos brindar servicios de traducción o de interpretación de idiomas si los necesita.
Encontrará información detallada sobre las quejas y apelaciones en el Manual del afiliado.