Farmacia

Delaware First Health cubre la mayoría de los medicamentos recetados. La Lista de medicamentos recetados (Prescription Drug List, PDL) enumera los medicamentos disponibles y cualquier limitación. Tu médico te ayudará con las recetas que necesiten autorización. Delaware First Health cubre ciertos medicamentos de venta libre de la Lista de Medicamentos Recetados (PDL) con una receta de un proveedor de Delaware First Health. Delaware First Health también ofrece un beneficio mejorado de venta libre.

¿Qué medicamentos están cubiertos?

La Lista de medicamentos preferidos (PDL) es la lista de medicamentos cubiertos por Delaware First Health. Delaware First Health trabaja con el estado de Delaware para garantizar que los medicamentos usados en el tratamiento de una variedad de condiciones y enfermedades estén cubiertos. La PDL se aplica a los medicamentos que obtienes de una farmacia minorista o farmacia de pedidos por correo. La PDL de Delaware First Health es evaluada continuamente por el Comité de Farmacia y Terapéutica para promover el uso adecuado y rentable de los medicamentos.

Para ver la Lista de medicamentos preferidos, visita la página de Manuales y formularios.

Medicamentos especializados

Un medicamento especializado es un medicamento con receta que requiere un manejo, administración o supervisión especial. Por lo general, estos medicamentos se ordenan a través de una farmacia especializada.

¿Cómo obtengo los medicamentos?

Puedes surtir tus recetas en una farmacia de la red de Delaware First Health. En la farmacia, tendrás que presentarle al farmacéutico tu receta y tu tarjeta de ID de Delaware First Health. Si necesitas ayuda para localizar una farmacia en tu área, llama a Delaware First Health al 1-833-236-1887 (TTY: 711).

¿Puedo obtener una receta con un suministro para más de 34 días?

Como regla general, a los miembros de Delaware First Health se les permite un suministro de 34 días con la excepción de los métodos anticonceptivos y ciertos medicamentos de mantenimiento. Los miembros de Delaware First Health tienen permitido un suministro de 90 días de medicamentos anticonceptivos y de mantenimiento a través de una farmacia minorista que ofrece suministros de días extendidos o a través de una farmacia de pedido por correo. Para pedir medicamentos de mantenimiento a través de pedidos por correo, llama al 1-888-624-1139, opción 2. O utiliza el formulario de pedido por correo que se encuentra aquí: Formulario de pedido por correo de 90 días.

¿Dónde puedo surtir mi receta?

Para localizar una farmacia que esté en la red de Delaware First Health, puedes utilizar la herramienta Buscar un proveedor. Escribe tu ciudad o código postal. Luego haz clic en Update (Actualizar). Elige Other (Otro) y escribe el nombre de tu farmacia. También puedes seleccionar el tipo de farmacia en el área Select Specialty (Seleccionar especialidad). Solo se muestran las farmacias en la red de Delaware First Health.

Autorización previa

Algunos medicamentos aprobados por el estado pueden requerir una autorización previa. Si es así, tu médico enviará una solicitud de Autorización previa a Servicios de farmacia. Servicios de farmacia revisará la solicitud dentro de las 24 horas. Si se aprueba, tu médico te notificará que tu solicitud ha sido aprobada y que debes ir a una farmacia de la red con tu receta.

Si no se aprueba la Autorización previa, Servicios de farmacia notificará al médico que envió la Autorización previa y te enviará una carta por correo. Habla con tu médico sobre posibles alternativas.

Si necesitas ayuda de Delaware First Health, llama al 1-833-236-1887.

La ley federal permite la entrega de un suministro de medicamentos para 72 horas en una situación de emergencia. Delaware First Health permitirá un suministro de medicamentos para 72 horas a un miembro que espera una determinación de autorización previa (PA), a menos que los criterios de PA no lo permitan. El propósito es evitar la interrupción de la terapia actual o el retraso en el inicio de la terapia. Todas las farmacias participantes están autorizadas a proporcionar un suministro de medicamentos para 72 horas y se les reembolsará el costo de los ingredientes y la tarifa de preparación del suministro de medicamentos para 72 horas (a menos que los criterios de la PA no lo permitan), independientemente de que la solicitud de PA se apruebe o rechace en última instancia. Los surtidos de suministros de emergencia para 72 horas se limitan a un surtido de emergencia, por medicamento, durante un período de 60 días calendario. La farmacia se comunicará con los Servicios de farmacia para solicitar una anulación de la receta para enviar el medicamento de 72 horas. La mesa de ayuda de Servicios de Farmacia para farmacias está disponible las 24 horas, los siete días de la semana.

Copagos de farmacia

Algunos miembros de Delaware First Health tendrán un copago por medicamentos recetados, según el costo del medicamento:

$10.00 o menos - $0.50

De $10.01 a $25.00 - $1.00

De $25.01 a $50.00 - $2.00

$50.01 o más - $3.00

El monto máximo que un miembro pagará por los copagos de medicamentos recetados, en un mes calendario, es de $15. Una vez que el miembro alcance los $15 de copagos de medicamentos recetados acumulados en un mes calendario, no se aplicarán los copagos durante el resto del mes calendario en el que el miembro alcance el máximo de $15. Los copagos y el copago máximo de $15 comenzarán de nuevo el siguiente mes calendario.

Miembros y servicios exentos de copagos:

Menores de 21 años
Mujeres embarazadas, incluido el período posparto (90 días)
Miembros del Programa de Enfermedad Renal Crónica (Chronic Renal Disease Program, CRDP)
Grupo de centros de enfermería de atención a largo plazo o grupo de hospitales de atención aguda
Servicios y suministros de planificación familiar
Servicios para enfermos terminales
Medicamentos de rescate para sobredosis de opioides de naloxona
Tratamiento asistido por medicamentos (Medication-Assisted Treatment, MAT) utilizado para el trastorno por uso de opioides

Pautas de necesidad médica

Consulta la página de Políticas clínicas y de pago para obtener más información.

Artículos de venta libre (OTC) mejorados

Los miembros son elegibles para artículos de venta libre adicionales hasta un beneficio máximo trimestral calendario de $30 por hogar. Estos artículos no requieren receta. Puedes encontrar una lista de artículos OTC disponibles aquí: Pharmacy Over the Counter Brochure (PDF) o Folleto de farmacia de artículos de venta libre (PDF en español). Llama al 1-888-628-2770.

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