Farmacia
Delaware First Health cubre la mayoría de los medicamentos recetados. La Lista de medicamentos recetados (Prescription Drug List, PDL) enumera los medicamentos disponibles y cualquier limitación. Su médico le ayudará con las recetas que necesiten autorización. Delaware First Health cubre ciertos medicamentos de venta libre de la Lista de Medicamentos Recetados (PDL) con una receta de un proveedor de Delaware First Health. Delaware First Health también ofrece un beneficio mejorado de venta libre.
¿Qué medicamentos están cubiertos?
La Lista de medicamentos preferidos (PDL) es la lista de medicamentos cubiertos por Delaware First Health. Delaware First Health trabaja con el estado de Delaware para garantizar que los medicamentos usados en el tratamiento de una variedad de condiciones y enfermedades estén cubiertos. La PDL se aplica a los medicamentos que usted obtiene de una farmacia minorista o farmacia de pedidos por correo. La PDL de Delaware First Health es evaluada continuamente por el Comité de Farmacia y Terapéutica para promover el uso adecuado y rentable de los medicamentos.
Para ver la Lista de medicamentos preferidos, visite la página de Manuales y formularios.
Puede solicitar una copia de la PDL llamando a Servicios para Afiliados de Delaware First Health al 1-877-236-1341 (TTY: 711).
Medicamentos especializados
Un medicamento especializado es un medicamento con receta que requiere un manejo, administración o supervisión especial. Por lo general, estos medicamentos se ordenan a través de una farmacia especializada.
¿Cómo obtengo los medicamentos?
Puede surtir sus recetas en una farmacia de la red de Delaware First Health. En la farmacia, tendrá que presentarle al farmacéutico su receta y su tarjeta de identificación de Delaware First Health. Si necesita ayuda para localizar una farmacia en su área, llame a Delaware First Health al 1-833-236-1887 (TTY: 711).
¿Puedo obtener una receta con un suministro para más de 34 días?
Como regla general, a los afiliados de Delaware First Health se les permite un suministro de 34 días con la excepción de los métodos anticonceptivos y ciertos medicamentos de mantenimiento. Los afiliados de Delaware First Health tienen permitido un suministro de 90 días de medicamentos anticonceptivos y de mantenimiento a través de una farmacia minorista que ofrece suministros de días extendidos o a través de una farmacia de pedido por correo. Para pedir medicamentos de mantenimiento a través de pedidos por correo, llame al 1-888-624-1139, opción 2. O utilice el formulario de pedido por correo que se encuentra aquí: Formulario de pedido por correo de 90 días (próximamente el 1/1/23).
¿Dónde puedo surtir mi receta?
Para localizar una farmacia que esté en la red de Delaware First Health, puede utilizar la herramienta Buscar un proveedor. Escriba su ciudad o código postal. Luego haga clic en Update (Actualizar). Elija Other (Otro) y escriba el nombre de su farmacia. También puede seleccionar el tipo de farmacia en el área Select Specialty (Seleccionar especialidad). Solo se muestran las farmacias en la red de Delaware First Health.
Autorización previa
Algunos medicamentos aprobados por el estado pueden requerir una autorización previa. Si es así, su médico enviará una solicitud de Autorización previa a Servicios de farmacia. Servicios de farmacia revisará la solicitud dentro de las 24 horas. Si se aprueba, su médico le notificará que su solicitud ha sido aprobada y que debe ir a una farmacia de la red con su receta.
Si no se aprueba la Autorización previa, Servicios de farmacia notificará al médico que envió la Autorización previa y le enviará una carta por correo. Hable con su médico sobre posibles alternativas.
Si necesita ayuda de Delaware First Health, llame al 1-833-236-1887.
La ley federal permite la entrega de un suministro de medicamentos para 72 horas en una situación de emergencia. Delaware First Health permitirá un suministro de medicamentos para 72 horas a un afiliado que espera una determinación de autorización previa (PA), a menos que los criterios de PA no lo permitan. El propósito es evitar la interrupción de la terapia actual o el retraso en el inicio de la terapia. Todas las farmacias participantes están autorizadas a proporcionar un suministro de medicamentos para 72 horas y se les reembolsará el costo de los ingredientes y la tarifa de suministro del suministro de medicamentos para 72 horas (a menos que los criterios de la PA no lo permitan), independientemente de que la solicitud de PA se apruebe o rechace en última instancia. Los surtidos de suministros de emergencia para 72 horas se limitan a un surtido de emergencia, por medicamento, durante un período de 60 días calendario. La farmacia se comunicará con los Servicios de farmacia para solicitar una anulación de la receta para enviar el medicamento de 72 horas. La mesa de ayuda de Servicios de Farmacia para farmacias está disponible las 24 horas, los siete días de la semana.
Copagos de farmacia
Algunos afiliados de Delaware First Health tendrán un copago por medicamentos recetados, según el costo del medicamento:
$10.00 o menos - $0.50
De $10.01 a $25.00 - $1.00
De $25.01 a $50.00 - $2.00
$50.01 o más - $3.00
El monto máximo que un afiliado pagará por los copagos de medicamentos recetados, en un mes calendario, es de $15. Una vez que el afiliado alcance los $15 de copagos de medicamentos recetados acumulados en un mes calendario, no se aplicarán los copagos durante el resto del mes calendario en el que el afiliado alcance el máximo de $15. Los copagos y el copago máximo de $15 comenzarán de nuevo el siguiente mes calendario.
Afiliados y servicios exentos de copagos:
- niños menores de 21 años;
- Mujeres embarazadas, incluido el período posparto (90 días)
- Afiliados del Programa de Enfermedad Renal Crónica (Chronic Renal Disease Program, CRDP)
- Grupo de centros de enfermería de atención a largo plazo o grupo de hospitales de atención aguda
- Servicios y suministros de planificación familiar
- Servicios de cuidados paliativos
- Medicamentos de rescate para sobredosis de opioides de naloxona
- Tratamiento asistido por medicamentos (Medication-Assisted Treatment, MAT) utilizado para el trastorno por uso de opioides
Pautas de necesidad médica
Próximamente
Artículos de venta sin receta (OTC) mejorados
Los afiliados son elegibles para artículos de venta libre adicionales hasta un beneficio máximo trimestral calendario de $30 por familia. Estos artículos no requieren receta. Puede encontrar una lista de artículos OTC disponibles aquí: Folleto de farmacia de artículos de venta libre (PDF). Llame al 1-888-628-2770.
- Pida a un representante de servicio al cliente, o
- utilice la opción de teléfono automatizado
- En línea