Preguntas frecuentes
¿Qué es Delaware First Health?
Delaware First Health es un plan de salud de atención administrada de Medicaid que comenzará a ofrecer servicios el 1 de enero de 2023 a niños, adultos, mujeres embarazadas, familias con niños, adultos mayores, niños y adultos con discapacidades.
¿Qué es una organización de atención gestionada (MCO)?
Una organización de atención gestionada (Managed Care Organization, MCO) es una compañía de seguro que contrata a proveedores y centros médicos para brindar servicios de atención médica a sus afiliados.
¿Qué servicios están cubiertos por Delaware First Health?
Los servicios de Delaware First Health incluyen salud física, salud del comportamiento, farmacia, servicios y apoyo a largo plazo, y beneficios en el hogar y la comunidad.
¿Cómo sé si mis médicos tienen contrato con una MCO de Delaware Medicaid?
Pregunte a sus médicos si tienen contrato con Delaware First Health.
Puede visitar la página web Buscar un proveedor en nuestro sitio web para ver nuestro directorio de proveedores en línea o consultar nuestro Directorio de proveedores.
Si tiene preguntas sobre nuestros médicos, contacte a Servicios para Afiliados de Delaware First Health al 1-877-236-1341 (TTY: 711).
¿Puedo cambiar de proveedor de atención primaria (PCP)?
Sí. Puede cambiar de PCP en cualquier momento.
Si necesito acudir a un especialista, ¿qué tengo que hacer?
Delaware First Health no requiere una derivación de su PCP para consultar a un especialista para recibir servicios cubiertos. Es posible que el proveedor especialista aún necesite una derivación o información adicional de su PCP. Esto le ayuda a darle el tratamiento adecuado. Le informarán si necesitan una derivación. Si desea obtener información adicional, puede comunicarse con Servicios para afiliados de Delaware First Health al 1-877-236-1341 (TTY: 711).
¿Qué son los beneficios en el hogar y comunitarios?
Se le da el nombre de “beneficios en el hogar y comunitarios” al conjunto de servicios que ayudan a que las personas permanezcan en sus hogares y comunidades. Algunos de estos servicios incluyen atención de salud diurna para adultos, atención de relevo y servicios de atención personal.
¿Qué servicios no están cubiertos?
- Servicios que son médicamente necesarios
- Aborto, a menos que el embarazo sea el resultado de una violación o incesto, o si la mujer sufre una afección física potencialmente mortal causada por el embarazo en sí o que surja de este, según la Sección 508 de PL 110-161 (la Enmienda Hyde). El Contratista deberá tener información archivada para demostrar que cualquier aborto realizado se realizó de conformidad con la ley federal
- Esterilización de una persona mentalmente incompetente o institucionalizada
- Excepto en una emergencia, pruebas hospitalarias para pacientes hospitalizados que no sean ordenadas por el médico tratante u otro profesional autorizado, que actúe dentro del alcance de la práctica, que sea responsable del diagnóstico o tratamiento de la afección de un paciente en particular.
- Tratamientos para la infertilidad
- Servicios cosméticos, a menos que el Contratista determine que el servicio es médicamente necesario
- Enfermeros y sanitarios de Ciencias Cristianas
- Servicios relacionados con la farmacia, como los siguientes:
- Cualquier medicamento o dispositivo comercializado por un fabricante que no participa en el Programa de reembolso de medicamentos de Medicaid
- Cualquier medicamento, dispositivo o clase de medicamentos enumeradas en la Sección 1927(d)(2)(B), (C), (H) o (K) de la Ley del Seguro Social
- Todos los fármacos de implementación del estudio de eficiencia farmacológica (Drug Efficiency Study Implementation, DESI), según lo define la FDA
- Medicamentos que son medicamentos para el estilo de vida o que no son médicamente necesarios
¿Cómo cancelo mi inscripción en Delaware First Health?
Todos los afiliados nuevos tienen la oportunidad de cambiar las MCO durante el período calendario de 90 días inmediatamente posterior a la inscripción inicial en Delaware First Health. Llame al Gerente de beneficios de salud para solicitar el cambio de MCO: 1-800-996-9969. El Estado también brindará una oportunidad para que los afiliados cambien las MCO durante un Período de inscripción abierta anual.
¿Cuál es el área de servicio cubierta por Delaware First Health?
Delaware First Health actualmente ofrece servicios de atención administrada en todo el estado de Delaware.